关于2017年度基本公共卫生服务项目重点工作和乡村医生签约服务工作督导情况的通报 - 计划生育信息

关于2017年第一季度基本公共卫生服务项目重点工作和乡村医生签约服务工作
督导情况的通报

各镇卫生院、社区卫生服务中心，区人民医院、区疾控中心：
为进一步了解我区2017年第一季度国家基本公共卫生服务项目有关工作和乡村医生签约服务工作开展情况，我局于2017年4月下旬，组织专业技术人员对全区各基层医疗卫生机构进行了督导检查工作。现将督查工作情况通报如下：

基本情况

主要对辖区内承担国家基本公共卫生服务项目的14家基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）进行督查，重点了解2017年第一季度国家基本公共卫生服务项目（居民健康档案管理、中医药健康管理）以及乡村医生签约服务工作开展情况，采取实地考察、现场核实资料，对存在问题进行现场反馈及书面通报的方式进行督导，并与相关人员进行座谈，深入了解项目实施进展情况，收集有关意见和建议，促进下一步工作顺利开展。
二、工作完成情况
（一）居民健康档案管理
各基层医疗卫生机构上报的统计报表显示，2017年第一季度全区辖区常住人口数52.7万人，累计建档人数49.6183万人，建档率94.15%；累计建立规范化电子档案人数48.5457万人，规范化电子建档率92.12%。
   （二）中医药健康管理
截止2017年3月底，全区65岁及以上常住人口数42161人，老年人中医药健康管理覆盖人数889人，老年人中医药健康管理率为2.11%；0-36月龄儿童数29629人，儿童中医药健康管理覆盖人数6161人，儿童中医药健康管理率为20.87%。
（三）乡村医生签约服务工作
全区常住服务人口52.7万人，到4月30日止，已签约200425人，签约率38.03%，其中贫困人数36836人，已签约建档立卡35593人，签约率为96.63%。全区重点人群64108人，其中签约36880人，签约率为57.53%。
    三、存在问题
（一）居民健康档案管理
本次督查重点抽查老年人、高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等重点人群各2份档案，每个基层医疗卫生机构共随机抽取10份居民健康档案，通过核查电子档案系统、查阅纸质档案资料等方式进行督查，重点督查健康档案建档率、健康档案合格率、健康档案使用（活档）率。发现存在的问题：一是个人基本信息表及健康体检表填写不够完整规范，很多档案仍存在缺项、漏项及错项等问题，除区人民医院、湛江卫生院、木松岭社区卫生服务中心外，大部分基层医疗卫生机构肺结核患者健康档案普遍缺乏相关的表格及内容；二是居民健康档案合格率、动态使用率偏低，失访率偏高，部分档案未能按时提供相应的服务项目，全区抽查140份健康档案，合格档案数76份，失访档案数39份，更新档案数102份，档案合格率、失访率、使用率分别为54.29%、27.86%、72.86%；三是部分档案不够真实，查阅电子健康档案系统发现，各辖区填报的统计数据与系统数据不相符，纳入规范化电子建档人数的居民，经现场及电话核实，健康档案服务记录与调查对象描述的情况明显不符，很多居民并不知情也没有得到相应的体检，存在“被建档”的现象。四是全区老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群年度体检工作进度缓慢，相关资料未及时归档并录入健康档案系统，电子档案系统体检数据比较低的单位有：区人民医院、湛江卫生院、思怀卫生院、平悦卫生院，未启动年度体检工作的单位有：瓦塘卫生院。
   （二）中医药健康管理
一是老年人中医药健康管理覆盖人数及管理率都相对较低，大部份单位未开展2017年度老年人中医药健康管理服务，对辖区65岁以上老年人未进行中医体质辨识和中医药保健指导；二是已经开展了相关服务的65岁以上老年人、0-36个月儿童中医药管理资料尚未及时整理归档；三是抽查各基层医疗卫生机构65岁以上老年人、0-36个月儿童中医药健康管理档案各5份，发现部分医疗卫生机构65岁以上老年人中医药健康管理服务记录表“中医体质辨识”、“中医药保健指导”没有填写，0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表无编号，档案存在漏项、缺项现象。部分档案服务记录表随访医生签名笔迹不一致，有关内容与健康档案系统不一致，存在“造假”嫌疑。

乡村医生签约服务工作

      一是签约不规范：1、签约协议书没有填写合约的有效期，或没有签约时间，如木格。2、签约时间超前，如八塘，检查当日是4月25日，八塘的签约时间却是2017年5月1日，比检查时间提前了6天。3、合约的有效期过长，如湛江西安村签约时间2016年1月5日，到期2018年1月4日，有效期2年；思怀2017年1月1日签约，2019年12月31日到期，乙方签名笔迹大部分相同；横岭2016年9月30日签约，有效期2021年或2020年，有效期太长。原则上合约的有效期为一年。4、南江社区、木松岭社区用的还是旧版的协议书，希望尽快使用新版协议书。二是签约工作进度缓慢：瓦塘、思怀贫困户的签约率分别是80.98%、79.60%；八塘贫困户重点人群的签约率才17.38%。
    四、下一步工作要求
（一）居民健康档案管理
一是各基层医疗卫生机构以村（街道）为单位，组织人员深入居民家中，逐村逐户查漏补缺，及时发现未建档人员，提高辖区居民建档率，并严格按照国家规定的项目记录表格和项目程序组织实施，做到每份健康档案齐全完整，无缺项、漏项。二是做好电子健康档案录入和资料管理，确保电子与纸质档案相符，做好档案资料管理规范，分类明晰，便于查询。三是强化村医的培训和现场指导工作、加强其相关知识和技能的培训，多深入现场进行指导、沟通，逐一核查录入系统的电子居民档案，及时对电子档案信息进行更新，清理虚假档案和不规范档案。四是根据工作实际，制定好年度体检工作计划，保质保量按时完成各重点人群年度体检工作。
    （二）中医药健康管理。
一是未开展2017年度老年人中医药健康管理服务的基层医疗卫生机构尽快开展有关工作，为辖区65岁及以上老年人提供中医体质辨识和中医药保健指导；二是对已经开展服务的档案资料要完善相关记录，及时整理归档并按时录入档案系统，充分利用信息化手段开展中医药健康管理服务，进一步发挥中医药健康管理在基本公共卫生服务项目实施中的独特优势，提高服务质量，使更多的老年人及儿童家长愿意接受服务。

乡村医生签约服务工作

根据《港南区“服务惠民”专项活动工作指南》的工作目标要求，以镇为单位开展乡村医生签约服务覆盖面100%，农村常住居民家庭户签约率70%以上。到2020年，力争签约服务覆盖至全体农村居民，建立健全农村常见病、多发病在村级首诊、分级诊疗的服务新模式。为了更好地推进这一项工作，必须要做到：一是加大宣传力度。充分告知群众与乡村医生签约的目的和意义，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民自觉接受签约服务；二是加强督导。各镇卫生院要定期进行工作督导，指导乡村医生做好基本医疗、基本公共卫生服务工作，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题，加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支持，把签约服务工作与居民健康档案管理、重点人群管理等基本公共卫生服务工作有效结合，充分发挥居民健康档案管理系统，针对签约家庭成员的健康状况，制定个性化的健康教育和管理；三是严格考评。将乡村医生签约服务工作纳入基层医疗卫生机构绩效考核的重点内容。和卫生院根据签约完成质量、数量和签约对象满意度，奖优罚劣，与补助经费发放挂钩，调动乡村医生和责任指导团队的工作积极性，确保签约服务工作扎实推进。