港南区卫生和计划生育局关于2017年第一季度《桂妇儿健康服务信息管理系统》数据
质量监管督导情况的通报
各医疗机构：质量监管督导情况的通报
为全面掌握2017年全区实施《桂妇儿健康服务信息管理系统》（以下简称《桂妇儿系统》）的数据质量监管工作进展情况，根据《贵港市卫生和计划生育委员会关于印发桂妇儿系统数据质量监管实施方案的通知》（贵卫妇幼发〔2017〕7号）及《港南区卫生和计划生育局关于印发桂妇儿系统数据质量监管实施方案的通知》（〔2017〕34号）精神，区卫计局于4月19日-28日组织相关工作人员开展了我区第一季度的督导。本次督导主要目的是了解我区《桂妇儿系统》的使用情况和存在问题，指导有关工作的开展。现把本次督导情况反馈如下：
- 督导基本情况
（一）录入率
经抽查和统计，婚前医学检查、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷、住院分娩登记、农村孕产妇住院分娩补助、《出生医学证明》、叶酸发放、地中海贫血筛查登记、孕产妇产前筛查和产前诊断、孕期检查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、儿童体检管理、产后访视、新生儿访视和计划生育服务管理等项目录入率大部分单位能达98%-100%，其中出生医学证明录入率、产前筛查、5岁以下儿童死亡录入率、住院分娩登记、住院分娩补助、产前检查及地中海贫血防治信息录入率为100%。小部分单位个别项目录入率在90%-98%之间。以上项目录入情况基本良好，没有出现较大的漏报现象。
出院登记录入、叶酸随访这两个模块的录入率不太理想，录入率在0%-100%之间。多数单位出院登记录入这个模块都没有开始使用。出院登记录入率为100%的单位只有湛江镇卫生院；录入率达90%以上的单位顺位是：新塘镇卫生院96.88%、木梓镇卫生院96.36%、木格镇平悦卫生院91.89%；录入率低的单位有区人民医院仅为3.65%；未开展出院登记录入工作的单位有：木格镇中心卫生院、八塘镇中心卫生院、八塘镇横岭卫生院、东津镇中心卫生院。叶酸随访录入率：区人民医院80.1%，东津镇卫生院93.9%。
（二）及时率
《出生医学证明》录入及时率100%，已达标；婚前医学检查记录录入及时率99.85%（按48小时内录入为及时进行计算）基本达标。分娩登记录入及时率（按24小时内录入为及时进行计算），录入及时率达100%的单位是：木格镇中心卫生院、湛江镇卫生院、瓦塘镇卫生院、木格镇平悦卫生院、八塘镇横岭卫生院；录入及时率达90%的单位是：区人民医院、新塘镇卫生院、东津镇卫生院、木梓镇卫生院；录入及时率达80%的单位是：八塘镇卫生院。
孕产妇和5岁以下儿童死亡、出生缺陷、农村孕产妇住院分娩补助、叶酸发放及随访登记、地中海贫血筛查登记、孕产妇产前筛查和产前诊断、孕期检查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、儿童体检管理、产前筛查、产后访视和新生儿访视等项目及时率情况不容乐观。录入率98%以上的仅少部分单位，大部分单位的录入率在98%以下，甚至个别单位出现录入率低于50%的情况。产前筛查录入及时率较低的单位是：瓦塘镇思怀卫生院38.10%、瓦塘镇卫生院57.50%、木松岭社区卫生服务中心60%、木格镇中心卫生院69.15%；其余均在85-95%之间。新生儿疾病筛查及时录入率98%以上的仅有湛江镇卫生院100%，其他单位的及时录入率都在98%以下，其中较低的是木格镇平悦卫生院59.50%、瓦塘镇卫生院69.23%。听力筛查录入及时率除了瓦塘镇卫生院76.92%和新塘镇卫生院88%以外，其余均在95%-100%。儿童体检及时率均较低，其中低于50%的单位有：木梓镇卫生院30.4%、瓦塘镇卫生院36.7%、区人民医院医院41.2%、新塘镇卫生院46.8%。农村孕产妇住院分娩补助录入及时率较低：区人民医院61.95%，其余机构及时率均低于50%。产后访视录入及时率低于50%的单位有：瓦塘镇卫生院14%、木格镇中心卫生院39.52%、南江社区卫生服务中心41.3%、区人民医院42%、八塘镇中心卫生院45.19%。新生儿访视录入及时率低于50%的机构有：区人民医院12.9%、瓦塘镇卫生院21.7%、木格镇中心卫生院31.1%、南江社区33.3%、木梓镇卫生院34.5%、湛江镇卫生院43.3%；其中超过80%的单位仅有：江南社区卫生服务中心80.6%、八塘镇中心卫生院90.9%、木松岭社区卫生服务中心96.9%、木格镇平悦卫生院98.5%。叶酸发放录入及时率较低的单位是区人民医院仅3.7%、八塘镇中心卫生院56.25%、木格镇中心卫生院76.32%；叶酸随访录入及时率普遍偏低，其中区人民医院仅0.26%、八塘镇横岭卫生院仅7.1%、八塘镇卫生院26.16%、瓦塘镇思怀卫生院31.58%、南江社区卫生服务中心45.95%、湛江镇卫生院48.1%、江南社区卫生服务中心57.78%。产前检查录入及时率较低的单位：江南社区卫生服务中心24.14%、瓦塘镇思怀卫生院57.94%，其余机构在63.33%至86.54%之间。出院登记录入及时率各医疗助产机构均为0。
（三）准确率、完整率
准确和完整的《桂妇儿系统》数据是各级卫生计生行政部分进行宏观决策的重要依据，真实可靠的统计数据利于做出正确决策，而不完整、不准确的统计数据可能会引致错误决策，危害妇幼健康服务的发展。本次督促发现各单位均有不同程度的不完整、不准确数据情况存在。
1、漏项、空项普遍存在，如产前检查项目中的预约复诊时间和联系电话空项较多；少部分机构产后访视中录入个人指导事项、恶露异常情况等空项；补助项目费用科目和金额较多为空项；叶酸服用者既往史如死胎、流产、出生缺陷等较多未填；新筛和听力筛查采血信息较多留空；分娩登记中的产时高危未检；《出生医学证明》签发中其他特殊证明材料未录入等。
2、错项普遍存在，主要反映在各妇幼健康服务定量数据的填写上，如分娩记录出生孕周、体重、血压、孕次、产后出血量、高危妊娠、胎儿体长等数据出血明显异常；少部分机构叶酸的发放数量录入错误；儿童体检的体重、身高、体温、脉率等明显异常；产前检查内容如孕次、产次、身高、体重血压、孕周等超过正常范围等。
3、重复记录存在，各妇幼健康服务项目均存在重复录入情况，即一个检查或者结果有多条记录，影响了数据的严谨性，对查询结果造成较大的影响。重复记录较为明显和出现较多的是产前筛查项目、住院分娩登记、叶酸发放、地贫筛查、新生儿疾病和听力筛查。重复记录出现的主要原因：一是多次点击保存，形成多条同样的记录；二是录入人员没有做好分工协作，多个录入人员不同时间对同一次检查记录进行录入，形成了多条记录。由于没有充分进行录入工作的安排沟通，不但造成人力资源的浪费，还造成录入工作的失误。
4、未按规范要求对高危儿进行专案管理。
（四）部分妇幼健康服务项目存在特别问题。
1、出生缺陷监测。区人民医院出生缺陷登记台账、《桂妇儿系统》录入的个案、接产登记本三者存在出入；由于接产人员和录入人员属于不同的科室，沟通交流不到位，出生缺陷登记台账、《桂妇儿系统》录入的个案、接产登记本没有充分核对，造成了台帐和《桂妇儿系统》数据的不一致，存在错报和漏报现象。部分机构没有把重大致死致残出生缺陷录入到相应的模块中。个别个案未能及时录入《桂妇儿信息管理系统》。
2、地中海贫血防治计划项目。个别单位地贫双阳录入不完善，与台账不相符，存在多录、漏录现象。部分单位对“夫妇双方共同情况”、 “转诊信息”未完善，未选择双方阳性和填报转诊记录，造成夫妇双方阳性统计的缺失；部分单位的阳性孕妇其丈夫的筛查信息没有及时录入《桂妇儿系统》。通过一览表和报表计算阳性孕妇其丈夫筛查率偏低，与项目开展的实际情况存在较大出入，较多机构的阳性孕妇其丈夫筛查率甚至不达50%，影响了项目的实施效果。阳性孕妇其丈夫筛查率未达90%的单位有：八塘镇横岭卫生院25%、东津镇中心卫生院69.57%、木梓镇卫生院73.91%、市中医院77%，区人民医院80.87%、湛江镇卫生院84%。
3、新生儿疾病筛查采血记录没有录入筛查机构。根据全市统一要求，为保证新筛记录的完整性，统一要求采血单位录入筛查机构，以方便筛查机构在采血单位的原记录上添加筛查结果。本次督导仍发现有个别单位没有执行相关要求，如八塘镇横岭卫生院存在部分采血记录没有录入筛查机构情况。
4、叶酸发放、叶酸随访及时录入率较低。部分单位的叶酸由村医进行发放，对服药对象按规定进行的随访未及时录入系统。
5、孕期检查高危评分。部分孕妇的高危评分未录入《桂妇儿系统》，造成高危统计出现误差，不但影响了孕妇的风险评估，更影响了卫生计生行政部门对全市高危情况的判断，存在较大的安全隐患。
6、部分医院微信绑定妇幼健康服务信息氛围不够浓厚。部分单位没有粘贴明显的绑定流程，医护人员对微信绑定妇幼健康服务信息没有纳入工作内容。
7、部分孕妇孕检首次建卡未做好夫妻信息的关联，夫妻双方主要电话、户籍类型未完善，户籍地址和现在地址没有核对修正，影响后续系列工作（如基本公共卫生）的开展。
（五）质控方法不熟悉、数据监管没有日常开展。
1、机构内的数据监管没有正常开展。抽查的大部分机构没有管理人员没有认真进行总体的质控，部分录入人员没有对日常数据进行监管或签名，是造成数据出现异常、重复、不完整等情况的重要原因。机构管理员、相关质控部分没有联动，没有形成常规对数据的质量进行考核。
2、部分管理人员、录入人员对数据质控的意识不高，质控途径和方法还不太了解，对数据的质量情况没有掌握，容易出现数据录入率高而质量不高等情况。
（六）专网建设
本次督导各医疗机构均已开通和使用专网运行《桂妇儿系统》。专网运行基本平稳。
（七）信息安全
本次督导未发现较大的《桂妇儿系统》信息安全隐患或者利用《桂妇儿系统》进行非妇幼健康服务工作需要之外的行为。
