港南区关于开展城乡居民基本医疗保险专项督查工作汇报

 根据贵港市《关于开展全市城乡居民基本医疗保险专项督查工作的通知》(贵社保发〔2017〕28号)的文件要求，结合我区实际，将城乡居民基本医疗保险情况汇报如下：
一、基本情况
（一）参保缴费情况。截至7月底，我区城乡居民基本医疗保险参保人数为589130人，完成市下达任务485941的121.23%。其中，城镇居民基本医疗保险参保人数为43385人；缴费总额为6498150.00元；新农合参合人数545745人，基金收入28393.05万元，个人缴费收入8159.01万元。不存在降低个人缴费标准行为；不存在利用统筹基金代缴个人参保费用行为；不存在垫付参保资金、虚报人数、套取财政补助资金行为，以及重复参保等行为。
（二）财政配套资金拨付情况。截至7月底，我区城镇居民医疗保险各级财政补助资金总共到位1808万元。其中，中央财政配套资金为1131万元，到位率为80.46%；自治区财政配套资金为551万元，到位率为100%；市级财政配套资金为126万元，到位率为100%；县级财政配套资金尚未到位。我区原新农合各级财政补助资金到位20058万元，其中：中央财政补助资金到位16332万元、省级财政补助资金到位3726万元；利息收入176.01万元。市财政补助资金已有下达文件，区本级财政配套资金年初预算已足额安排。
（三）基金运行情况。①2017年1—6月，我区城镇居民医疗保险享受待遇人数为715人，支付总金额为1740669.03元。②截止6月底，原新农合基金支出14349.93万元，上解上级支出6513.2万元。基金支出其中住院等支出13481.39万元，门诊支出868.53万元。全区共19.7万人获得补偿。其中住院补偿等5.97万人次，门诊补偿13.73万人次。7月1日后城乡居民基本医疗保险基金使用率为0，门诊统筹补偿情况为0，住院补偿情况为0，整体基金运行尚处于过渡阶段。
（四）整合工作进展情况。贯彻落实城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作是今年我区人社工作的重中之重。按照上级推动新农合与城镇居民医疗保险整合文件精神，我局加强组织领导，积极贯彻落实，完成了原新农合管理职责、人员、资金合并移交，已经将原新农合信息系统迁移到全市统一的城乡居民医疗保险系统，系统运行正常。但是由于档案太多，还没有严格按档案管理要求进行归档。
（五）2018年参保缴费。目前我局正在筹划召开2018年城乡居民基本医疗保险征缴工作会议，并积极与市局、金融机构等相关部门沟通协作，争取9月份能正常征缴。
（六）城乡居民医保政策执行情况。城乡居民医保整合后，镇级、村级定点医疗机构严格按相关待遇文件执行，参保的建档贫困人员按照规定门诊，住院提高5％的报销比例。对于异地住院严格按照相关转诊，急诊，异地安置等相关政策严格执行。
（七）定点医疗机构监督管理情况。我局对定点机构的实行长效监管机制，实现监督检查经常化、制度化、规范化，保障我区基本医疗保险制度健康有序发展，确保社保基金安全运行。但由于部分政策如生育，外伤这方面的政策刚刚出台，存在个别乡镇卫生院对政策的执行有些滞后。
（八） 信息系统建设运行情况。原新农合已进行信息系统的移交，数据已备份、封存。信息系统已迁移到全市统一的城乡居民医疗保险系统，目前系统运行正常。由于原新农合信息存在相当部分错误，缺漏，所以目前信息的整理修改仍然是个艰巨的任务。
二、存在问题
（一）在信息系统整合上，整体性、系统性不强。村级卫生室现在无法使用系统，群众意见较大，新生儿住院无法在医院直报，仍需回参保地手工报销，7月1月前未报销的旧材料现明确按老政策执行，但目前系统无法录入进行报销。
（二）部分参保群众对新政策不支持，不理解。对比原新农合政策，虽然新政策总体住院报销比例提高了，但原新农合以前比较惠民的政策如乡镇卫生院百元住院政策，重大疾病不论在那个等级住院最低都可以按百分之七十比例报销并且不受转诊限制等政策都取消了，为此部分参保群众对新政策提出异议，这对下一步2018年的征缴都会产生一定的阻力。
（三）由于目前仍处于整合过渡期，相关文件政策的出台尚不完善，如目前异地就医的转诊问题仍未明确，致使部分转诊群众及医疗机构没有政策可依，对于一些医保项目如包皮手术，文件解读明确不纳入医保报销范围，但在新下发的医保项目中又把这项纳进去，导致大家意见不一，群众意见较大。
三、下一步工作
一是继续做好城乡居民医疗保险制度整合后续工作，确保新的城乡居民医保制度稳健运行。
二是组织经办人员深入学习研究自治区城乡居民基本医疗保险制度系列文件和相关政策解读，熟悉掌握政策规定和经办流程，不断提高经办服务水平和质量。
三是继续做好政策宣传工作，进一步提高政策知晓率。