港南区2017年基本公共卫生服务项目整改工作方案
根据自治区卫计委、财政厅《自治区卫生计生委 财政厅关于2016年度基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报》（桂卫基层发〔2017〕5号），《市卫生计生委 市财政局 市中医药管理局关于2016年度全市基本公共卫生服务项目绩效考核督导情况的通报》（贵卫计发[2017]8号）为提高我区的基本公共卫生服务项目工作质量，结合我区实际，特制定整改工作方案如下。
一、整改目的
坚持以问题为导向，强化专业技术指导机构的职责，进一步加强基层医疗卫生机构的责任意识，通过开展有针对性的整改，提高工作质量，不断建立完善项目工作制度，规范项目工作流程，不断推动全区基本公共卫生工作深入开展。
二、整改方向
1.根据自治区卫生计生委、财政厅《自治区卫生计生委 财政厅关于2016年度基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报》（桂卫基层发〔2017〕5号）中被考核地区存在的问题，进行自查自纠。
2.根据《市卫生计生委 市财政局 市中医药管理局关于2016年度全市基本公共卫生服务项目绩效考核督导情况的通报》（贵卫计发[2017]8号）现场考核发现的问题及我区所存在的实际问题进行整改。
三、存在问题
根据自治区、贵港市及区本级开展绩效考核中发现的有关问题，进行归纳整理，当前，我区基本公共卫生服务项目工作中存在的主要问题如下。
- 组织管理。一是基层医疗卫生机构服务能力有待提高。基层卫生机构人员流动性大，人员不稳定，严重影响基本公共卫生服务工作质量；二是部分单位资料目录不够清晰，没有组建以全科医生为核心的医疗卫生工作团队。三是除区医院和八塘镇中心卫生院外,其余单位未能按要求每年对村级基本公共卫生服务项目工作进行2次考核。
（三）项目执行。一是部分项目填写欠规范，如居民健康档案信息存在缺、漏项以及未按要求使用全区统一的健康档案现象；老年人保健、慢性病患者体检表欠完整和规范，辅助检查报告单存档欠及时；中医药体质辨识表有错漏项等。二是健康教育工作信息网络报表不及时上报，如横岭卫生院和南江社区卫生服务中心存在数据逻辑错误；木梓、木格、平悦等卫生院在健康教育宣传活动中缺少一定比例的中医药内容；三是传染病登记报告项目填写不够规范，缺项漏项较多（如：职业、发病时间、初诊/复诊、诊断），报告准确率偏低，其中木梓、瓦塘、新塘、横岭等卫生院报告准确率为0；四是儿童保健服务管理不到位、欠规范：（1）部分机构的儿童医生责任心不强，表现在儿童体检基本信息录入《桂妇儿健康信息管理系统》不完善，未关联父母信息；（2）未做质量控制，存在录入错误未及时发现并更正，空项、漏项较多；（3）个别单位无相应的台账；（4）未在相应的时间段做相应的检查：如血常规检查及中医指导；（5）两次随访间有转诊，未写明患病情况，未填写转诊原因及接诊机构名称。（6）一些单位儿保医生的医学基础知识不扎实，在儿童体检项目前囟的指标值辨别有误。五是孕产妇保健服务管理不够规范：（1）一些乡镇卫生院孕期保健医生对孕产期保健知识比较薄弱,保健宣传不到位；对产后保健知识和新生儿喂养知识宣传仍有欠缺。（2）《桂妇儿健康信息管理系统》录入信息存在问题较多：一是机构普遍存在首次孕检建卡未录入主要联系电话，和预约复诊时间。检查项目不完整，孕中、晚期未能按要求检查血、尿蛋白；二是系统录入仍有空项、漏项、错项，如主诉、户籍类型空项，未关联丈夫信息等；三是出院后3-7天产后访视上门服务管理不够完善，存在漏访、失访现象。对转交到别的辖区管理的产妇及新生儿追踪不及时，管理不到位；四是仍有部分单位未严格执行高危孕产妇管理制度，未能及时记录、追踪高危孕产妇。首次检查有高危评分，第二次及以后的产前检查录入界面无高危评分（如高危因素为疤痕子宫或臀位的孕产妇，或者孕多次，流产大于等于2次的孕产妇。）六是孕产妇检查项目不完整，木格、八塘、瓦塘等单位未能按要求检查血、尿蛋白；湛江镇卫生院孕产妇保健手册、纸质健康档案填写、系统的录入空项漏项较多；七是老年人健康管理及慢性病患者管理工作不到位，如南江社区卫生服务中心随访档案空缺错漏项较多（主要是联系电话空缺），随访服务不规范；木格、瓦塘、平悦等卫生院连续2次随访不满意，无转诊记录；八是重性精神疾病患者管理工作滞后，全区大部分单位未及时开展年度健康体检及辅助检查项目，随访档案无专科医生意见、无居委会或村委会联系方式、无治疗情况，随访表无危险性评估，无患者对家庭社会影响、用药情况及治疗效果的评价等。
（四）项目执行效果不理想。根据自治区、贵港市考核组的现场核验结果，高血压、糖尿病等慢性病患者的控制率不理想，与档案资料实际情况出入较大。同时，根据现场和电话访谈的管理对象结果显示，有部分管理对象反映对随访和体检工作不知情，不了解，存在“被随访”、“被体检”的可能，随访和体检档案的真实性有待考究。
- 整改措施
（二）强化资金监管。一是严格资金使用管理。认真按照《广西壮族自治区基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》、广西壮族自治区基本公共卫生服务项目资金管理手册等有关规定要求，规范使用基本公共卫生服务项目资金，对违规列支非基本公共卫生服务相关人员的工资和与项目无关的开展费用，立即纠正。二是规范财务管理。严格按照广西基层医疗卫生机构会计制度实施细则等有关会计政策规定，及时纠正部分费用支付依据不够充分、大额支出无明细清单或服务合同、分摊缺乏有效依据、发票开具项目与实际记账清单项目不一致、材料缺少出入库记录等会计核算不规范的行为。确保资金管理符合规范要求。三是加强业务素质培训。定期组织城乡基层医疗卫生机构财会人员进行业务知识和技能培训，提高综合业务技术能力和财务科学管理水平。四是村医补助的发放需要提供村医的考核通知、考核方案、考核得分、实际工作量（按照标准计算补助）、补助发放表及其他相关材料。
（三）规范项目执行。各基层医疗卫生机构要组织有关人员针对各项目工作中存在的具体问题，严格按照《国家基本公共卫生服务管理规范》（第三版），认真做好居民健康档案、产后访视卡、老年人、高血压和糖尿病患者健康管理表的规范填写工作；有计划及时组织完成重点人群的年度体检工作。及时纠正各类随访表、体检表填写不规范、缺项漏项、错误等问题。针对一些共性的问题，要深入查找原因，并制定出具体改进措施，完善工作制定，规范项目服务工作。同时，针对工作中的薄弱环节，例如慢性病人的发现率，重性精神病人的发现率较低等问题，要多方采取有效措施，充分发挥乡村医生的作用，并加强与上级医院的信息沟通，加大筛查和发现工作力度，确保各项考核指标达到上级下达的任务要求。
（四）加强督导和现场核查工作，提升项目效果。一是加强督导检查。区卫生计生局、财政局组织各类专业公共卫生机构定期开展对辖区基层医疗卫生机构的督导检查和绩效考核，及时掌握辖辖区内基层医疗卫生机构实施年度基本公共卫生服务项目工作的完成情况，通过加强督查和考核，提高服务水平和质量。二是加强业务技术指导。 专业公共卫生机构，要建立分工明确、上下联动的技术协作机制，各负其责，加强对基层医疗卫生机构的业务技术指导、培训，不断提高各子项目的执行质量。三是加强现场核查工作。各专业公共卫生机构开展的督导检查中，要加强现场核查工作，对现场核查到有未真正开展工作而虚构相关工作资料的，要进行严肃查处，情节严重的，取消从事基本公共卫生服务项目工作的资质，并追究有关人员的责任。
（五）不断提高基层基本公共卫生工作人员的待遇，稳定基层人员队伍建设。同时，加强职业道德教育，增强医务人员特别是公共卫生人员做好本职工作的事业心和责任感，实事求是做好提供基本公共卫生服务的记录，严禁造假行为，及时改正部分高血压、糖尿病患者健康管理档案记录与患者自述不符、个别产后访视记录与居民自述是否接受服务情况不符的现象。
- 加强绩效考核管理和结果运用。一是制定完善基本公共卫生服务项目绩效考核体系。按照国家、自治区绩效考核体系指导框架，建立完善机构内部和对乡村医生的绩效考核指标、考核办法，并做好内部绩效考核资料的收集、分析、汇总和归档，使之达到上级规定要求。二是强化绩效考核结果的运用，乡村医生结算基本公共卫生项目工作经费时，严格按照考核结果和工作完成情况与经费分配挂钩，真正体现政府购买服务。
（一）动员部署阶段（2017年5月）。对照考核通报及日常督导发现的存在问题开展自查自纠，制定整改工作方案，召开专题会议，动员部署整改工作。
（二）组织实施阶段（2017年6月至8月）。集中进行整改，查漏补缺，逐项核查整改工作，全面完成整改任务。
（三）总结评估阶段（2017年9月至10月）。区卫生计生局组织评估组对整改工作进行评估验收。
六、工作要求
（一）高度重视，加强领导。各单位要高度重视基本公共卫生服务项目的管理工作，切实认识到当前工作中存在的问题，并从对人民群众高度负责的政治高度出发，认真抓好这一民生工程的组织实施工作。要抓住本辖区本单位工作中存在的主要问题，认真研究制定整改内容清单和时间节点要求，督导整改工作深入开展。各级专业公共卫生机构要建立上下联动机制，保证业务技术的指导、培训、监测、评估等工作落到实处。各基层医疗卫生机构作为项目的实施责任单位，要集中人力、财力、物力，按照本方案要求，结合本单位的工作中存在的问题，罗列出整改内容清单，逐条逐项完成整改任务。
（二）建立完善长效工作机制。各单位在进行整改工作中，一是要按照自治区、贵港市及我区的方案要求针对存在问题进行有效整改，不得走过场，应付了事。二是要注重加强人员培训，规范服务。采取多层次、多手段、多途径地培训基层公共卫生和财会人员，不断提高其业务知识和技术服务水平。三是针对本辖区本单位的存在问题，在过往问题进行整改的同时，完善工作制度，规范工作流程，建立完善长效工作机制，推动基本公共卫生服务工作的深入发展。
