港南区社会保险事业局开展城乡居民医保整合工作汇报

 

 
我局按照上级推动新农合与城镇居民医疗保险整合文件精神，加强组织领导，积极贯彻落实，整合增加了城乡居民医疗保险职能，逐步实现了医疗保险的城乡一体化运行，实现了医疗保险全覆盖。现就我区城乡医保整合情况汇报如下：
一、 城乡居民医保个人缴费情况
截至目前，2017年度城乡居民基本医疗保险参保人数587192人，参保率112.59%。其中城镇居民医疗保险参保人数43385人，基金征缴649.81万元；新型农村医疗保险参保人数543807人，基金征缴8157.10万元。
二、 职能机构、人员编制划转情况
1.职能机构：2016年12月20日，港南编〔2016〕51号文件批复，同意在区人社局仲裁法规和保险股增加“城乡居民基本医疗保险”职能。
2.人员移交：根据港南编〔2016〕51号文件，我区已完成相关人员移交手续，但由于社保办公场所问题，目前还无法合署办公，其人员目前仍在原新农合管理中心办公。
三、固定资产和档案移交情况
2016年12月30日，我区新农合已完成固定资产和2008—2015年档案的简单移交工作，但是由于档案太多，还没有严格按档案管理要求进行归档。
四、城乡居民医保信息系统
按统一部署已经将原新农合信息系统迁移到全市统一的城乡居民医疗保险系统，各镇（街道办）社保中心医保专线也已经接通。
五、城乡居民医保新政策落实情况
组织全区城乡居民基本医疗保险医保业务人员进行了系统的业务培训。期间，我们学习了新出台的城乡居民基本医疗保险新政策，并就新政策、新问题进行了具体解析，对城乡基本医疗保险医疗保险基本政策进行了系统的讲解，对参保缴费报销有关问题进行了清晰地疏理。通过此次培训，提高了医保业务人员的业务水平，保证了各项城乡居民医疗保险新政策的顺利落实，有利于我们更好的为广大参保居民服好务。
六、存在问题
一是软件系统不够稳定。由于新的系统刚上线运行，在运行过程中有时存在数据不稳定。
二是医疗审核员严重不足，大多数镇经办点只有1个审核员，所以审核员对报销材料没有对其进行当场复核；
三是审核员对异地就医情况了解途径不多，对住院疾病材料的真实性缺乏相关鉴别的专业知识，能力有待提高。
七、下一步工作
一是加强与市局信息科的沟通联系，确保新的信息系统平稳运行。
二是做好新老政策的衔接、宣传工作；
三是加强监督检查。我局加大对医疗保险服务单位稽查力度，重点检查挂床住院、冒名住院等行为，严厉查处套取医保基金行为，确保基金安全。
 
港南区社会保险事业局
2017年7月11日